眼外伤是眼科的常见病，也是重要的致盲原因之一。由于年幼，儿童的自我保护能力差，在生活中更容易发生眼外伤而致眼内容炎，外伤性眼内容炎是眼科的危重症之一，如不能及时给予恰当治疗，常会引起视功能严重损害，甚至引起眼球萎缩或丧失眼球。我科自1997年以来收治儿童外伤性眼内容炎45例，其中38例行玻璃体切割手术治疗，获较满意疗效，现总结如下。
临床资料1.对象：本组病例38例（ 38眼） ，其中男24例岁，平均年龄6. 2岁。38例儿童中1例为树枝刺伤，其余均为一次性注射针头刺伤。38例中有4例经B超检查提示已发生视网膜脱离，占10. 5.患儿大多在外伤后短时间内出现严重的视力障碍、剧烈眼痛、畏光等症状，且在入院前大多已在他院经静脉输液、结膜下注射等治疗。手术时间为伤后3～31天，平均12. 8天。晶状体混浊31例，占81. 6.
2.诊断依据： 28例患儿均有明确的外伤史，并且根据起病急，患眼剧烈疼痛、畏光、流泪、，视力迅速下降结膜充血、水肿、房水混浊或前房积脓，晶状体混浊呈黄白色反光B超提示玻璃体内团块状混浊眼压偏低等作出临床诊断。
3.手术方法： 38例患儿全部采用静脉麻醉（全麻）。由睫状体扁平部切口作三通道闭合式玻璃体切割术，采用BSS作灌注液，灌注液内加入庆大霉素璃体切割器。伴有晶状体混浊患儿同时行晶状体切除，合并有视网膜脱离者除行环扎手术外还给予惰性气体（ C）注入球内。术毕给予庆大霉素2万u，地塞米松2. 5mg球结膜下注射。术后给予全身及局部应用抗生素及皮质内固醇，术眼并给予1阿托品眼药水扩瞳。
结果38例患儿眼内容炎均得到控制，未行晶状体切除7例患儿中有2例术后发生并发性白内障， 1例出现眼球萎缩， 3例发生继发性视网膜脱离。1例患儿太小无法检查视力，其余患儿术后视力均有明显改善。
讨论1.儿童眼部结构特别脆弱，不论是何种损伤，伤后葡萄膜炎反应较成人眼外伤更为严重，但由于儿童的新陈代谢旺盛，能很快吸收玻璃体切割术后残留的小部分玻璃体，帮助炎症的吸收，可防止术后视网膜脱离的发生。另外也由于小儿的色素上皮功能较强，故小儿外伤性眼内容炎行玻璃体切割术疗效较成人更为显著。
2.玻璃体切割治疗眼内容炎已被目前国内外学者普遍认为是*有效的方法。因为眼内容组织对病原菌的防御机能差，尤其玻璃体是良好的细菌培附表38例眼内容炎术前术后视力对比无光感光感术前术后基，易使细菌繁殖，玻璃体被污染后会使病情急骤加重，眼内组织很快遭到严重破坏，如不及时治疗短时间会造成全眼球炎，导致眼球萎缩或眼球摘除。另外，由于血眼屏障作用，尽管全身和局部大剂量应用抗菌素，药物仍旧不能在玻璃体内达到有效浓度。既使抗菌药物杀灭细菌，但炎症产物、坏死组织和细菌毒性产物可以对视网膜及视神经产生严重的毒性作用，造成严重的视力损害。
3.玻璃体切割术可以清除感染性微生物及它们产生的毒素对眼内组织的损害去除微生物赖以繁殖的玻璃体培养基可直接向眼内注入抗菌药物清除混浊的玻璃体以恢复屈光间质的透明性，易使抗菌药物通过血―玻璃体屏障，从而增加了抗菌素在玻璃体内的药效浓度另外，玻璃体切割术还可去除机化膜，预防视网膜脱离发生，如合并视网膜脱离时可以解除并发症，恢复视功能。
4.通过对38例手术的总结，我们认为眼内容炎一旦确诊，应尽早行玻璃体切割手术，因病原体、坏死组织及毒性产物在眼内存留时间越长，对眼内组织造成损害就越严重。儿童外伤性眼内容炎，多数就诊较迟，因儿童在玩耍时自伤，受伤后往往隐瞒病史。本文总结病例除一例为树枝刺伤，其余均由一次性废弃注射器针头刺伤，因伤口小而深，早期不易被家长注意，等到有明显眼内容炎才被家长发现而就诊。再因许多基层医院缺乏玻切仪器，多数患儿经保守治疗无效，才被转至我院就诊，所以失去了早期手术时机。本组38例患儿中*早一例于伤后3天手术，术后矫正视力达0. 8，伤后10天以内手术15例，术后11例矫正视力0. 05以上，而对超过半个月以上手术患儿，术中往往见视网膜血管、视神经毒性反应明显，血管串珠样改变，血管迂曲扩张，血管旁白鞘、视网膜广泛水肿及出血点，部分患儿视网膜伴有散在黄白色脓样渗出物堆积，术后矫正视力不佳，可出现视神经萎缩及视网膜脱离。所以眼内容炎一旦确诊，药物治疗20～24小时症状无缓解，玻璃体有絮状渗出或脓肿形成者，应尽早行玻璃体切割术。
而且在手术时应尽量将玻璃体切除彻底，包括基底玻璃体。
5.由于儿童好奇性强，好动及自我保护意识差，易造成眼外伤，所以学校、幼儿园及家长应加强对少儿的宣传教育及监护。本组患儿除一例外，其余均由一次性注射器刺伤，所以我们呼吁，医院对使用过一次性注射器应进行消毁，不可流入社会。要加强基层医院对外伤性眼内容炎的认识，尽早诊断，早期治疗。如无条件，应尽早转至上级医院行玻璃体切割手术，尽可能降低外伤性眼内容炎对视功能的损害。
1.王廉，曾华，白钢，等。玻璃体切割手术治疗化脓性眼内炎。中国2.邹玲，曾键，翁宏。玻璃体切割联合玻璃体注药治疗眼内炎。中3.罗怡，孙兴怀。儿童外伤性眼内炎。眼外伤职业眼病杂志， 2000，《现代眼部整形美容学》购书通知由西安第四军医大学林茂昌教授主编的《现代眼部整形美容学》专著，全书共30章95万字， 500余幅插图。书中全面详尽介绍了眼整形美容外科基础理论知识和数百种手术。手术介绍中既有传统经典术式，又有各种改良及*新方法和手术并发症预防处理等内容，内容丰富，图文并茂。本书为16开彩色封面硬壳精装本，定价每本75元，邮购82元（挂号邮寄）。
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