我院2006年7月至2007年2月采用微创经尿道前列腺等离子电切术（TJPKVP）治疗52例前列腺增生患者，效果满意，现报告如下。
1资料与方法11临床资料本组共52例，年龄60 ~86岁，平均723岁，其中并发急、慢性尿潴留21例，合并膀胱结石5例、糖尿病3例、高血压11例、冠心病8例，所有患者有不同程度的膀胱刺激症状和排尿症状，前者表现为尿频、尿急、夜尿增加及急迫性尿失禁等，后者表现为排尿踌躇、费力、尿线变细、排尿无力、排尿时间延长、尿后滴沥，严重者出现充溢性尿失禁或尿潴留，患者均经B超、VP肛门指检、尿流率检查确诊，前列腺症状国际评分表评分（PSS）21~35分，生活质量评估（QOD3 ~6分，*大尿流率（Qllx）（10*3）m！s残余尿量65~320mL之间，前列腺1~iV度。合并冠心病、糖尿病、泌尿系统感染、高血压者，术前均得到控制，所有病人均在择期下行TUKVP12手术方法①术前准备：本组患者多采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，少数患者因腰椎退行性变等原因而采用气管插管全身麻醉，术前有心律失常、糖尿病等病者，请专科作术前相应对症处理后，控制于稳定状态下行手术治疗。取截石位，采用英国佳乐（（GTS等离子体切割系统及索尼（Sony影像监视系统，F27鞘，30*切割镜，一次性双极汽化电极，切割功率160W凝固功率80W②入径：术前如发现尿道外口狭窄，则行腹侧切开后入镜，个别病例合并膀胱结石多枚或结石过大、过硬，为减少手术时间，行耻骨上膀胱小切口取石，留置膀胱造瘘管下行前列腺等离子电切术。行膀胱造瘘后因冲洗速度快，出入水速度相平衡，冲洗干净，视野一般较为清晰，其余合并膀胱结石病例，均无需行膀胱造瘘术。术中先采用Rw（l膀胱碎石镜下行AP.气压弹道碎石术后再行前列腺等离子电切术。
13手术步骤经尿道前列腺等离子电切术（TJFKVP）因术者操作习惯不同而异。以下介绍笔者操作习惯。一般分五步骤：①按每个视野切除中叶（5~7点）并以此作标志沟；②以师。
标志沟作标志切除每个视野两侧叶（1 ~5点、7~11点）③切除前列腺尖部；④切除每个视野腹侧叶组织（1~ 11点）即前叶；⑤修整创面。
14手术要点电切过程中，每切一刀都力求达到每一创面牢固止血，术中必须对切开组织作出准确辨认，一般前列腺组织切面呈黄白色或灰白色，呈细小颗粒状，如豆腐渣样，当切开潴留前列腺导管，可引出黏稠灰黄色分泌物，如同挤牙膏样溢出；当将增生前列腺组织切除干净时，膀胱颈3~9点处呈白色纤维环，腹侧常不易见到，尤其1~11点之间增生组织不明显，宜浅层切割，宜小不宜多，防止被膜穿孔，当在前列腺窝切割时，尤其在尖部，有部分病人可见棕黄色小结石，提示己接近被膜，不宜过深；当创面呈白色或浅红白色且光滑、出血的血管清晰可见，容易止血，即提示增生的腺体切除干净。当创面被膜穿孔时，可见到细小星点状金黄色的脂肪组织以及较粗而稀疏的纤维组织，此处通常伴有静脉窦或静脉丛，常易出血且止血困难，必须高度注意。
2结果~90mn*短40mn*长180nn术中出血多在35~90mL之间，*小约10mL其中1例*多达350mL当时术中难以估计出血量，行预防性失血补充予输血1单位，当完全切除增生腺体后，出血立即停止。术后冲洗膀胱05~3d术中被膜小穿孔3例，均无尿外渗，留置导尿管时间5~10d无尿失禁，术后1周内继发性出血1例，经留置导尿管并牵引3~5d后症状缓解；出院后继发性出血3例，均经留置导尿管3~5d后症状缓解；尿道狭窄1例，经定期尿道扩张后缓解，无水中毒、无副睾丸炎发生，术前、术后Na、Cl、HCQ3无明显变化。术后随访3个月，PSS6-19 3讨论31等离子双极汽化治疗基本原理经尿道前列腺汽化电切术（TJVP）曾被认为是治疗前列腺增生的金标准，等离子切割（TUPKVP）的应用，证明TUPVP比TUVP更具有优越性，是治疗BIH的第三代*新设备及技术。双极汽化并非加热过微创医学程，电流通过工作电极与回路电极产生回路，而释放的射频能量将导体介质转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，这一等离子体区是由高电离颗粒构成的，这些电离颗粒具有足够的能量将靶组织内的有机分子键打断，其结果是靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎及汽化12.其特点有三大方面：（1）安全性：①低温切割时表面温度40°C~70*C；②穿透较浅的组织，使高频电流只在局部形成回路，并不通过人体，所以热穿透不深，能有效地防止闭孔神经反射，大大地减少损伤前列腺包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生；③用生理盐水冲洗，可防止前列腺电切综合征的发生；④不需使用负极板，提高了安全性⑤术中、术后用生理盐水冲洗，可有效防止术中、术后血糖升高，对高龄、高危病人，尤其是糖尿病人更不失是一种安全的手术方式。（2）高效性：①由于用等离子切割机制，切割准确且不粘刀，同时兼有TUP电切袢的准确切割和TUP汽化袢的汽化止血两大特点；②可明显减少术中、术后的膀胱冲洗时间或术后不冲洗，减少置导尿管和住院时间（3）经济性：①由于使用生理盐水作为工作介质，可节约手术成本；②术中和术后的护理时间明显缩短，可节省费用。
32术中、术后常见并发症的防治321尿道损伤多为操作过于粗暴，在置入电切镜通过尿道进入膀胱过程中遇阻力后强行通过膜部、前列腺部形成假道。术中宜除去闭孔器，可将电切镜直视下进入膀胱。如尿道损伤严重，活动性出血，应放弃手术并留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘，约7~10d待假道愈合后，再择期手术。
322术中、术后出血术中出血的预防要求每切一刀后达到有效止血，不要贪图过快，对每切一部位自己心中有准确空间感，有时创面不平整腺体遮盖出血点或腺体出血不容易止血，宜将创面切平或切除腺体后可止血或清楚暴露血管所在，即可准确止血，有时己电凝止血的创面再次出血，或对面创面出血喷射到操作视野，宜退镜到其他视野或对侧视野，重新找出出血点，再次止血。电切结束时用排空器全部吸出组织后，可因负压及冲洗压力，创面可能再次出血，要求抽吸组织后重新入镜检查创面，再次进行有效止血。术后出血分为术后当日出血和继发性出血。术后当日出血，可因排空器抽吸前列腺组织后未进一步检查，遗漏个别重新开放出血小动脉，或电切过深，静脉窦因止血效果不彻底，重新开放出血，术后可将导尿管稍作牵引，借气囊实行前列腺窝与膀胱分隔，使膀胱颈出血点压迫止血，或使前列腺窝口出血从尿道排出，创面自行逐渐凝血止血，并加快膀胱冲洗，适当使用止血药，如肝功能异常患者，宜进一步改善血液凝固机制。当血压下降、面色苍白、导尿管持续引出鲜红色血液且很快形成血凝块，宜重新送入手术室，再次置入电切镜，清除血块，仔细寻找出血点，重新止血，止血奏效后，冲洗液应迅速变清，如无效宜行开放手术治疗。术后继发性出血，多发生在术后1~4周，多因术后便秘、进食刺激性食物、骑自行车、性生活、前列腺窝感染或过于操劳，术后创面焦痂脱落后出血，如未形成较多血块，宜留置三腔导尿管持续膀胱冲冼，抗感染、止血等治疗，约1周后可缓解。如形成大量血块，要重新置入电切镜吸出血块，重新止血处理。术后注意多饮水，避免饮酒及进食辛辣食物，预防便秘，1~3个月内免骑自行车，避免性生活，注意休息，这对防止术后继发性出血有着重要预防作用。远期反复出血，常因残留腺体较多，并发感染所致，宜重新置镜电切除残留腺体。
323前列腺被膜穿孔如无术中、术后尿外渗或症状不严重，可观察治疗，如发现下腹胀满，宜行穿孔侧膀胱外周置烟管、胶片等引流。
324经尿道电切综合征（TUR综合征）TUPKVP是使用双极电切系统，与单极的TUP相似的方式进行经尿道前列腺切割，但因TUKVP术中使用生理盐水冲洗，己大大减少该综合征发生，这也是TUPVP*大优点之一。TUR综合征多易在TUP术中术后发生，因术中使用5%葡萄糖为工作介质，冲洗液可经创面前列腺周围切开的静脉丛、前列腺被膜穿孔、膀胱周围、腹膜后间隙吸收入血循环，如吸收较多，可造成循环负荷过重，引起水电解质絮乱、脑水肿、肺水肿等，危及生命。宜补充3%~5%高渗氯化钠液250~500mL并根据血生化作相应调整，并对症治疗。
325尿失禁可分为假性尿失禁和真性尿失禁。假性尿失禁除对感染行积极抗感染外，一般行括约肌功能锻炼可恢复功能；真性尿失禁多因对前列腺尖部电切不熟悉，切割过深或超出精阜损伤外括约肌引起，如经盆底肌肉收缩功能锻炼1年，症状无改善，可确诊。目前尚未有一种满意的治疗方法。
326尿道狭窄一般表现为出院后排尿困难、尿浅变细或尿潴留等，宜定期扩张尿道，一般效果满意；如形成膀胱颈挛缩，效果不佳，可行电切镜切除疤痕组织。膀胱颈挛缩多因颈部电切过深，内括约肌环状纤维组织切除过多而形成的。
327性功能障碍因前列腺增生多发生在年龄偏大的老人，较多病人对性功能要求不高，也有部分病人己丧失性功能，但亦有部分年龄偏轻的老人术前仍有性功能要求，术后可能表现出性功能低下、阳萎、不射精或逆行射精等，前三者多因术中损伤精阜，电流或热源损伤前列腺包膜外的勃起神经或前列腺尖部两侧神经血管束，或术后心理障碍有关。逆行射精与膀胱颈及尿道内括约肌受到电切损伤致膀胱颈关闭不全所致，虽说术中颈部不宜切除过多，但往往难以真正避免。
328下肢深静脉血栓形成其诱因为术中取截石位，老人血液黏稠度高，小腿后部在支架上长时间受压，术后卧床活动少，术后常规使用止血药等。其预防措施包括术后双下肢穿弹性袜、加强腿部按摩、早日下床活动、尽量避免常规使用止血药。临床表现为下肢肿胀，局部胀痛，血栓脱落后可引起肺栓塞，表现为胸痛、呼吸困难等症状，虽然发生机率很小，但这是术后死亡的重要原因之一，当出现上述表现时，宜行胸片、血气分析，并请心血管科室有关医师参加抢救工作。
