广东医学视网膜脱离玻璃体切割术后高眼压的临床分析与处理吴政根黄丽娜张国明冯其高曾键广东省深圳市眼科医院（518001）法与其对视功能的影响。方法对60例玻璃体切割联合眼内填充术后继发性高眼压患者进行眼压监测，并行裂隙灯。房角镜。超声生物显微镜等检查，确定继发高眼压原因，并分别对其进行药物或手术治疗，治疗后再对其视力。眼压及眼底情况进行分析。结果玻璃体切割联合眼内填充术后继发性高眼压多出现在术后5d内，联合C3F8充者多发生在术后第1天，填充硅油者多发生在3d之后。所有患眼经治疗后眼压均降至21.0mmHg以下，视力获得了不同程度的提高，除少数病例外，视神经未受明显损害。结论继发性高眼压是玻璃体切割联合眼内填充术后比较常见的并发症，监测眼压可早期发现并及时对其眼压进行药物。手术等综合治疗，而及时正确地处理可有效控制眼压和挽救大部分患者的视力。
玻璃体切割联合眼内填充手术的开展，使复杂视网膜脱离手术成功率明显提高。该手术方法常成为复杂视网膜脱离的**方式。然而玻璃体切割联合眼内填充手术后常出现一过性或持续性的高眼压，严重的高眼压可以引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺血导致视力丧失，长期慢性持续性高眼压也可能损害视神经而影响视功能。2005年1月至2006年1月对本院因视网膜脱离行玻璃体切割联合眼内填充手术后出现高眼压的病例（共60例，60只眼）进行药物或手术处理，眼压均得到控制。现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料2⑴5年1月至2⑴6年1月在本院因视网膜脱离行玻璃体切割联合眼内填充手术术后眼压>23.0mHg排除术前高眼压或青光眼者，共60例，60只眼。有12例为复发性视网膜脱离，其中9例曾因视网膜脱离行外路视网膜脱复位手术，3例曾行玻璃体视网膜手术；其他48例均为初发的孔源性视网膜脱离。所有患者均采用标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术，其中联合硅油填充33例，有15例同时行环扎；另外27例同时联合CF有18例同时行环扎。术前眼压1.0 5岁。所有患者手术前后都进行矫正视力、裂隙灯、检眼镜等眼部常规检查。非接触式眼压计测量手术前、手术后住院期间每天（周左右汲随诊时的眼压。若眼压>21. 0Hg用压平眼压复测眼压，以压平眼压为准。其他检查包括房角镜检查及超声生物显微镜（UEM）检查或三面镜检查眼底，必要时行视野检查及VEI裣查。
1.2治疗方法1.21药物治疗根据眼压情况，在23.者，予局部点用噻吗心安眼水及1%毛果云香碱眼水或联合阿法根和域）派立明眼水；眼压>30同时给予口服碳酸酐酶抑制剂醋氮酰胺或尼目克司，必要时静脉滴注20%甘露醇。所有患者玻璃体切割术后早期均同时应用双氯芬酸钠眼药水滴眼，口服或局部点用激素性眼药水。54例患者经药物治疗后眼压稳定，其中1例停用激素3d后眼压正常。
L22手术治疗6例经药物保守治疗后眼压仍不能控制，其中3例联合C；F填充术后眼压过高，行玻璃腔穿刺放出部分气体；2例行硅油填充后硅油进入前房，行前房穿刺抽出硅油；1例填充硅油术后524艮压仍达40mHg以上，行环扎带取出联合复合小梁切除；所有患者手术治疗后眼压均控制。
13统计学方法采用SPSS 10.0统计软件行配对t检验和X2检验。
2结果21眼压术后出现高眼压时间为1 ~5d平均26d术后**次发现眼压高时的眼压为23.0 6mmHg台疗过程中所测得*高目艮压为23.0~59.7Hg平均38.9mHg治疗后眼压11.0~23.5mmHg平均18.9mmg治疗前后眼压差异有显著性（PC0. 05）所有患者经处理后眼压均控制治疗，后眼压恢复正常时间3 2视力术前视力手动27例，指数17例，0.05~0.112例，0. 1~0.33例，>0.31例；术后视力手动16例，指数20例，0. 05~0.118例，0.1~0.35例，>0.31例；37例无明显变化外，其他均有不同程度增加。但治疗前后视力变化差异无显著性（！>0.05）。
23眼前节检查裂隙灯检查发现2例在前房有硅油滴，其中1例为无晶体眼；4例在前房有气体，均为人工晶体眼。46例行房角镜发现前房变浅或消失，其中1例暨9南大-学第二临床fa学院在（读硕3究生alElecfroniePublish行gUUM发现房角粘连feI4例房角未（有明显变化Wd.net 24眼底情况所有患者视网膜均平伏，其中3例C/D扩大，视盘色泽变苍白，视野均有局限性缺损，VEP是示轻一中度异常，3例均为*高眼压高于59mHg眼压持续1周以上高于正常，其中1例持续高眼压52d 3例均行手术治疗，其他患眼视盘C/D及色泽变化不明显。
3讨论随着玻璃体切割联合眼内填充手术的开展，复杂视网膜脱离的复位成功率明显提高。然而其术后并发症越来越为人所认识，术后高眼压为常见并发症之一，其发生率约为40%~60%，高眼压可使患者眼痛不适及恶心呕吐，严重者可引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺血，导致视网膜电图熄灭和视力丧失。
玻璃体切割联合眼内填充术后高眼压的原因是多因素的，主要与房水引流通路受阻有关，包括硅油注入过多和眼内气体膨胀使晶状体虹膜隔前移，引起房角变浅或关闭；在无晶状体眼硅油进入前房，阻塞房角引起眼压升高；巩膜环扎可以导致巩膜上腔静脉压升高并降低房水外流，在即使没有房角关闭或房角变浅的情况下也能使眼内压升高。眼内填充的CF等气体浓度过高造成气体膨胀速度过快也可能使晶体虹膜隔的前部移位，液态玻璃体及房水流出的速率不能与气体体积的增加保持平衡，而导致高眼压。而术后炎症，术后纤维形成，前房出血，玻璃体出血使小梁网受阻塞，睫状体异位所致的前房角变浅，虹膜红变和术后使用激素，增加房水通过小梁网流出的阻力或其他导致房水流出减少的因素也可能导致眼压升高。
AVTABIE等曾用超声生物显微镜证实进入前房角的乳化硅油量与术后高眼压的发生概率存在显著相关性，经超声生物显微镜证实有晶体眼中前房几乎没有发现乳化硅油，其眼压全部在正常范围内。约61%的人工晶体眼出现的高眼压与进入其前房的乳化硅油有关。所有的无晶体眼均出现高眼压，均发现有大量的乳化硅油进入前房。本组研究中2例在前房有硅油滴，其中1例为无晶体眼，1例为人工晶体眼；其眼压升高应是硅油进入能与硅油或气体阻塞前房角或小梁网导致房水引流不畅所致。4例在前房有气体，均为人工晶体眼，可能与气体压迫或阻塞前房相关。
46例行房角镜发现前房变浅或消失，其中1例行UBM发现房角粘连，可能与硅油注入过多或眼内气体膨胀使晶状体虹膜隔前移，引起房角变浅或关闭以及瞳孔阻滞等原因而有关。14例房角未有明显变化，均同时行环扎，其眼压升高考虑与巩膜环扎导致巩膜上腔静脉压升高并降低房水外流有关。DESAT等曾报道单纯玻璃体切割术后眼压的回顾性研究，其病例只行单纯玻璃体切割术，92%的术眼在术后2h高于手术完成时的眼压，40%的病例由于眼压高于或等于30Hg|要药物处理，研究者认为其眼压的升高可塞，同时可溶性炎症介质前列腺素的相互作用也与眼压的升高有关；在本组研究病例中可能也存在相同因素。另外本组病例中1例眼压升高后停用激素3d后
