玻璃体切割术联合异物取出治疗眼球后段异物石晃黄振平吴勇朱丹张春林46例48眼眼球后段异物行玻璃体切割术联合异物取出。结果48眼眼球后段异物全部次手术取出。术后41眼视力较术前提高。矫正视力低于，05者由术前34眼减少为术后17眼。结论玻璃体切割术联合异物取出是治疗眼球后段异物的*佳方法。尽早手术和防治视网膜脱离是挽救患者视功能的关键，坂璃体叻割术视网；虞说离眼内异物1叭球穿孔伤汴脱球1段物是严重威胁视功能的眼外伤，包括异物对眼球结构的机械性破坏化学与毒性反应和眼内感染，尽早关闭眼球伤口，行玻璃体切割术联合异物取出是挽救这类患者视功能的*佳方法。我院1997年1月2001年7月眼球后段异物厅玻璃体切割术联合讦物取出46例48眼，现报告如下；对象与方法右眼28，左眼20；年龄759岁平均30.5岁；受伤到手术时间*短*长个月，平均29天。
48眼异物从大1父4咖他，从小1 0.2，0.2出1铁屑29目艮，铜屑13目艮，石屑3眼，玻璃2眼，竹签1眼；异物漂浮在玻璃体内20眼，球壁4勿28眼，代中叩1物嵌顿在赤道前球壁上。
全部病例均打1线8超和1异物记位，屈光间质未严重混浊者行检影镜面镜定位。术前合并明显玻璃体出血机化38例，视网膜脱离7例，眼内炎5例，外伤性白内障17例，铁质沉着症4例，铜质沉着症2例术前矫正视力光感卡动15眼，指数方法48眼均行平坦部通道玻璃体切割术。眼外伤性白内障严重者7眼先行经透明角脱切1的内障超声乳化联介折式人工品体植入术4眼经巩膜切口行晶体超声粉碎，尽量保留完整前囊，1例巨大异物完全切割晶体后由玻璃体托至前房虹膜面经角膜缘切口取出。术中可视的异物在切割包裹异物的渗出机化膜后由异物镊或异物钳取出，球壁异物取出前先光凝异物嵌入处周围视网膜。术中不可视的异物在切除混浊晶体玻璃体及积血后，根据，线定位片3超和所提的位置，耐心寻找和暴露异物，周边部异物结合巩膜顶压法，充分游离兄物后取出。物取出后，由切除残留的组织碎屑包膜混浊玻璃体和积血，检查有无视网膜裂孔，倍频激光光凝封闭发现的所仃视网膜裂孔。原有视网膜脱离者行气液交换，激光光凝，全氟丙烷化38或硅油充填，5例联合行环扎术。
结果手术成功率48眼异物均次取出，成功率100.2例爆炸伤双眼球内异物，6眼多个球内异物，皆次成功取出。术后矫正视力光感手动5 0.3者13眼。41眼视力较术前有不同程度提高，矫正视力低于0.05者由34眼减少至17眼。
术后并发症晶体混浊加重8眼，38吸收后逐步改善；3例并发视网膜脱离，再次手术后视网膜复位；1例术前合并视网膜脱离者异物取出后1个月视网膜再次脱离，次手术硅油充填后复位。
讨论眼球穿孔伤合并可疑眼球后段异物患者首先要明确异物是否位于眼球内。宜力争在外伤性白内障玻璃休枳血浞浊进步发展前，哏内结构还能阽到时。用检影镜面镜前置镜余服打异物，则不仅诊断确立，而且术中容易发现异物，次钳夹取出。对于看不的异物或因晶体玻璃体严重混池无法观察而辅助检查提存在眼球后段异物者，必须结合，线定位片8超和综合分析，复杂病例南京指挥学院门诊部朱丹；安徽六安电子部403医院眼科张春片潘曰研，口咖赵人，门工林也擎居扫，以免跃诊和漏杉，只物的趟尬面，赤逍前服球6段异物。强调线定位片的重要，必要时摄薄骨眼正侧位片，尤其是球壁异物，非，可以，代，手术中发现异物后，不仅要顺利取出异物，而且要避免给眼球造成新的创伤。在清晰的直视下首先切除异物周围的出血渗出和机化混浊物，如剥洋葱皮样层层切除分割包裹异物的机化膜并不断松解这些机化脱与网脱的粘连。汗物充分游离，摘出，以免摘出时牵引损伤视网膜或脉络膜。在用物，成异物谢夹取物前处选择好夹取的部位和角度，使异物的长轴与巩膜切口相互垂直，并相应扩大巩膜切，以求1次钳住或抓卞异物。+使之途脱落造成视叫脱的次损伤，并儿能顺利迎过巩膜切口到达眼外。充分利用手术显微镜的同轴照明，双手使用个异物摄在玻璃体中央钳夹住异物的*佳部位是取出较大后段球内异物的重要方法1.
视网膜脱离是玻璃体切割术联合异物取出*常和难以处理的并发症，需努力避免和正确处理，特别是避免医源性裂孔的产生和及时发现所有异物所致裂孔与医源性裂孔2.山亍玻璃体是各种微卞物的良好培养基，残余玻璃体中易于残留病原微生物，其，生和膜收缩是继发牵引性视网膜脱离的重要拟闪。亍水应1刀尽病变的玻璃体和积血，特别是坫底部玻璃体。并沏底止血对十细胞增殖能力旺盛细胞沿玻璃体支架增长的过程，值得提倡。本手术常需同时处理混浊晶体与病变视网膜等问，以求次手术恢复受伤眼的正常生理代胤这需要术者有良好的哏前后节予术技巧。特，是玻璃体手术掌握的熟练程度以及对发生并发症的处理能力。
眼球后段异物是感染化学与毒物反应，细胞增殖膜形成的根源，尽早取出异物是重要的治疗原则，以尽可能保存伤眼的视力和消除异物及积血对眼内组织的损害，减少眼内炎，殖性玻璃体视网膜病变和视网膜脱离的发生，般主张在伤后710天内，眼内纤维组织未明显增生包裹异物之前手术取出〃。木组17眼术1矫正视力低10.05.其中15眼异物在眼内停留时间超过2个月。常规玻璃体腔内注抗生素激素是有效预防和治疗眼内炎发生发展的重要手段。术后定期随诊是早期发现和及时处理视搬脱离的效方法。
1黎晓新主编。玻璃体视网膜手术学。第1版。北京人民卫生出版3李绍珍主编。眼科手术学。第2版。北京人民卫生出版社，1997，肺恶性肿瘤的胸腔镜外科治疗杨如松许栋生邹卫叶猛张伯生詹乐寰张家麒临床研接受了电视胸腔镜手术其中肺叶切除40例。楔形切除7例。结果全部在胸腔镜下完成手术。平均手枚时间1分钟。均失血5产均住日8.2疋，并发症发生半。6；331个月随访近期效果良好。结论电视胸腔镜手术治疗肺恶性肿瘤是可行的微创外科技术肺恶性肿瘤电视辅助胸腔镜手术外科治疗电视辅助腔镜外科1阶38601991年6等介绍胸腔镜下肺叶切除术，引起举3，5祖8，入13是常规胸外科技术向微创夕世瞩目，此后在世界各地相继开展。但其在肺恶性科技术的发展，具有损伤轻痛苦小恢复快的优点。肿瘤治疗方面的应用，尚存争议。般主张1期周旧型肺癌是胸腔镜切除的适应胡本院1997
