后部玻璃体切割术后早期高眼压吴娜综述张红审杖升高可导致患者视力严重损害，其发生机制及危险因素是多方面的。本文就导致后部玻璃体切割术后早期高眼压的各种因素进行综述。
随着技术设备的进步和眼内填充物的应用，玻璃体视网膜手术在治疗眼后段疾病中不断有新的进展，但后部玻璃体切割术后过性和持续性眼压升在临床常，严重的眼压升高可引起视网膜中央动脉阻塞和视盘缺血，导致视力丧失，应引起足够重视⑴。
概述后部玻璃体切割术后眼压升高常发生于术毕后几小时或数天内，可为过性或持续性。通常，将后部玻璃体切割术后眼压高于24，0.1331幻或较术前眼压高定义为青光眼，从时间上分为过性青光眼6周和持续性青光眼6周2.只抓等3将眼压升高严重程度分为轻度2229爪，中度3039爪爪啤和重度40mmHg.据文献报道，后部玻璃体切割术后早期青光眼的发生率为2035.6，有关学者将后部玻璃体切割术后早期青光眼按病因分为血影细胞性青光眼炎症性青光眼及新生血管性青光眼种。Han等研究发现后部玻璃体切割术后早期眼压升高的机制分为开角型和闭角型。开角型机制包括眼内注人气体膨胀炎性物质阻塞小梁网，硅油相关性青光眼及血影细胞性青光眼。闭角型机制包括瞳孔阻滞，睫状体水肿及虹膜前粘连此外，后部玻璃体切割术联合巩膜扣带术膨胀气体填充硅油注人及全视网膜光凝可增加眼压升高的危险。术前原有青光眼或术后瞳孔区纤维渗出膜形成或虹膜出血离断等均可能是眼压增高的危险因素31.
发病率及发病机制气体相关性青光眼临床使用302及03非膨胀或膨胀浓度率。然而，这些气体使用的增多，术后过性高眼压及晶状体混浊发生率亦随之升高14.但由于各种膨胀气体*大膨胀时限及膨胀浓度不等，各研究中使用的气体浓度眼压标准不同，关于后部玻璃体切割术联合膨胀气体填充术后青光眼的发生率也报道不01985年，叩等15报道后部玻璃体切割术联合，圮或0，气体注人术56例，第周发生高眼压者33例占58.9，其中例眼压高于40 0，而3368等6报道后部玻璃体切割术联合填充术后早期眼压升高者占32.，及1等7研究发现术中使用18，20的六氟化硫3和1216的全氟丙烷3，术后4小时1周内眼压高于25，8者占43并发现其中52患者眼压高于30，1.关于后部玻璃体切割联合气体填充术后帮期青光眼的机制主要是玻璃体腔内注入气体量过多或惰性气体浓度过高，导致晶状体虹膜隔前移，引起急性瞳孔阻滞性青光眼。在无晶状体眼中，如果气体积聚在瞳孔区可引起瞳孔阻滞，后房气体浮力推虹膜向角膜内皮靠近，若虹膜与角膜内皮持久接触则引起房角粘连致房角关闭，继发闭角型青光眼。即使房角开放，也可引起气体膨胀性眼压升高。
1962年，等首先将硅油用于复杂性视网膜脱离手术以来，因硅油具有较好的稳定性和透明性，面张力大，能使难以复位的视网膜脱离得到解剖复位，因而成为近10年来玻璃体视网膜术中常用的替代物8.所谓硅油性青光眼是指由硅油引起瞳孔阻滞，有或无前房硅油的砟油过度充盈，或与硅油乳化相关且排除其它机制的青光眼和术前青光眼的眼压升高2.据文献报道，早在七十年代，后部玻璃体切割术联合硅油填充术后高眼压的发生率可高达56，而近年有下降趋势，主要原因是为防止青光眼的发生，术后早期或正常眼压眼及早取出硅油；术中对无晶状体眼或人工晶状体眼常规做下方虹膜周边切除术，以减少瞳孔阻滞性青光眼或硅油进人前房的发生率；使用纯而非低分子量硅油减少厂51油乳化现象。，肛等2报道硅油填充术后青光眼占40，并认为无晶状体眼促进硅油乳化同时可使硅油进人前房，有引起瞳孔阻滞的危险。
等报道硅油填充术后青光眼的发生率在术后第天为48.5，术后周为39.8.Nguy 60等研究发现硅油填充术后眼压于25，0或眼压高于术前10，允者占48.对于术前眼内可能已存有乳化硅油者再次行硅油填充术后早期眼压升高的原因主要有硅油泡引起瞳孔阻滞或硅油滴阻塞房角，硅油过度充盈玻璃体腔，硅油泡或进人前房的乳化硅汕影响房水循环，娃油对睫状体的机械刺激引起房水生成增加1.近年来，超声生物显微镜UBM在眼科应用范围不断拓宽，纪抑讯等报道0议有助于了解硅油填充眼发生青光眼的发病机制。22，1等认为，硅油小滴口1显强的反射环，漂浮乳化的硅油小滴则无反射环，其重量轻，向上漂浮接近角膜，因此在前房可漂浮，细小高反射轮廓清晰的硅油滴，当接近角膜时显像角膜内皮凝固状态的沉着物。另外，硅油还可以渗人前房角周围的任部位，但H前LTBM的换能器频率为50，1只2，因此不能，小梁结构U.有文献报道UBM发现5例硅油填充眼有硅油颗粒，而裂隙灯未能发现，因此，1可评估光学显微镜检查不到的区域。
术后眼内炎症玻璃体积血等均町增高眼压。
其机制是眼内的炎性物质残留的晶状体皮质玻璃体积血释放的红细胞血影细胞及硅油颗粒进入前房阻塞小梁网，增加房水通过小梁网流出的阻力，继而眼压升高。有关文献1报道房水中颗粒成分或炎性反应过程中释放出来的炎性介质阻塞小梁网可致眼压升高。冲等认为炎性介质前列腺素2可增加房闪并增眼压。当小梁网遭受严重损害或房角关闭，则高眼压不可逆转。另外，过性前房角小梁组织水肿妨碍房水外流，以及术中灌注液冲洗均损害小梁网内皮细胞进而引起眼压升高。
只3等3认为弥漫性视网膜光凝是眼压升高的危险因素。其原因有第是击射时发生的组织爆炸，造成过性眼压升高，仅持续2秒钟。第是全视网膜光凝干涉脉络膜内静脉回流，引起脉络膜睫状体的水肿与渗出，造成脉络膜睫状体脱离，脱离的睫状体或肿胀的睫状体向前旋转推移虹膜根部向前，使房角变窄房水出路受阻，继而眼压升高。
加作巩膜环扎术可能更加重这变化。，1如等报道全视网膜光凝术后睫状体脉络膜脱离发生率，应用UBM观察术后第天有59发生睫状体脉络膜脱离。并且认为整体激光能量较大是睫状体脉络膜脱离频发的原因。有报道，弥漫性视网膜光凝能在31的患者引起房角关闭，而在1000点和100，以下大多数患者可不发生此型青光眼。
后部玻璃体切割术后早期眼压升高可以是单因素也可为多因素共同作用的结果。瞳孔阻滞除由眼内气体硅油填充引起外，眼内纤维膜的形成无晶状体也可引起。术后早期眼内纤维渗出物可在瞳孔区形成纤维膜，导致瞳孔阻滞性青光眼。MassiC0tte等15报道，在无晶状体眼状态下，残留的玻璃体前界膜或位于睫状体晶状体悬韧带水平的纤维性及炎性残留物可引起房水流出障碍。虹策红变和长期的葡萄膜炎致周边虹膜前粘连，可致房角关闭引起继发性闭角型青光眼。另外，术后前房积血脉络膜出血使用皮质类固醇激素也会导致眼压升高。术后散瞳和维持俯卧位类似青光眼激发试验，可造成前房变浅或房角关闭的急性青光眼+16.
综上所述，后部玻璃体切割术后早期眼压升高是很常的并发症，其影响因素很多，其预后关键取决于能否及早发现和及时处理期发现并能有效正确地处理才能挽救大部分患者的视力，反之疏忽和延误治疗可导致不可逆的视功能丧失。因此，对后部玻璃体切割术后早期眼压升高的发生机制和危险因素有待进步探讨和深人研究。，1作为种无创伤高清晰度的眼前段成像技术，能在活体状态下了解眼前段结构，清楚地显裂隙灯检眼镜下所不到的盲区，弥补7以往检查手段的不足，有助于后部玻璃体切割术后高眼压的病因分析，以便对些可控因素进行有效预防，从而减少高眼压的发生率，使后部玻璃体切割术在治疗糖尿病视网膜病变复杂性视网膜脱离视网膜静脉阻塞眼外伤等眼后段疾病中取得更好的疗效。
13刘磊，杨文利，魏文斌眼超声生物显微镜诊断学。北京北京科学技术出版社，2002.4344.
14崔汝霞。超声生物显微镜在玻璃体视网膜疾病诊断中的应用。眼科研究。2003，200102.
曲安奈德在玻璃体切割术中的辅助应用陈长征综述邢怡桥审阅和抗增殖作用，目前未明显毒副作用。本文综述丁在玻璃体切割术中辅助应用的友法在治疗不同疾病手术中的应用包括用于剥离内界膜及其评价等研究现状，2沈0以6，丁是非水溶性留体激素，作为种抗炎药物已用于临床治疗多种眼科疾病。*近研究报道丁眼内注射治疗老年性黄斑变性AMD增生性玻璃体视网膜病变幻增生型糖尿病视网膜病变，糖尿病黄斑水肿DME和视网膜分枝静脉阻塞等BRVO疾病，显了定疗效和较好的安全性2.200年，13等3首先报道在经睫状体平坦部玻璃体切割术口15口13如600，中辅助运用丁显现透明的玻璃体和玻璃体后皮质，通过该方法可以从视网膜安全完全切除后极部玻璃体。后有文献相继报道丁辅助，手术治疗不同眼病14以及丁辅助剥离内界膜饰0叩01brane，ILM12，3l，完全切除玻璃体后皮质的重要性的个重要手术目的是尽可能切除玻璃体和纤维血管膜，特别是对于，只和，只等疾病。
研究显残留玻璃体皮质的粘附或者不完全脱离可以形成对视网膜的牵拉，有可能导致黄斑裂孔和玻璃体黄斑牵拉症，而且残留皮质的细胞成分产生大量的前列腺素和血管内皮生长因子等细胞因子，在，只1和黄斑水肿形成中起重要作用14.因此手术中尽可能完全切除残留玻璃体和后皮质，但由于玻璃体透明，般很难发现其是否残留。
8，如等4分别研究了40眼，0只26眼01眼5尺。和17眼孔源性视网膜脱离加邮6，1如仙3土，如，10手术中玻璃体后皮质残留情况。首先采用常规负压吸引的手术方法造成玻璃体后脱离。再用丁显残留的玻璃体后皮质。
研究发现80，尺患者存在后极部广泛残留，10患者存在岛状残留，而在，8只，和只只1玻璃体广泛残留分别为85，18，30.结果显，采用常规负压吸引的手术方法造成玻璃体后脱离后，仍有可能存在广泛玻璃体残留，患者尤为明显；在切除过程中还可能因操作不适当而导致严重并发症。因此，充分而又安全切除玻璃体后皮质是手术难。Ryarl等u5报道用自体血清玻璃体腔注射显玻璃体皮质，但存在不易扩散并有潜在的导致炎症和，尺的副作用，未能在临床推广。
应用方法可直接将市售丁混悬液4，0.注人玻璃体腔5，但有文献报道其嬴形剂可能对组织有毒性作用17.因此有术者将丁混悬液立置30分钟，去除赋形剂，再用5，平衡眼液配置。现有许多术者采用滤过器联合通管反复34次用平衡盐液置换其赋形剂17滤过器采用5.01多孔滤过膜，该方法简单省时，可以除去大部分赋形剂5.
采用标准通道切口切除中央玻璃体后，抽取51.，丁，用23或27号针头注人中央玻璃
