B超引导下经皮切割针肺穿刺活检诊断周围型肺肿块96例何连福，茶剑媛（大理学院附属医院呼吸内科，云南大理671000）者进行B超引导下经皮穿刺术，并把取得的条型组织送病理检查。结果96例一次性穿刺成功，93例获取组织确诊。穿刺后发生少量气胸和少量咯血各3例，2、d后自愈。结论超声引导下的穿刺活检是周围型肺肿块鉴别诊断的重要方法。
胸部X线和胸部CT较容易发现周围型肺肿块，痰细胞学检查和支气管镜活检往往都难于取得确切诊断。CT定位下的穿刺诊断不但操作繁琐，价格昂贵，而且病人和操作人员容易受到X线辐射，B超引导下经皮肺穿刺是取得此类疾病病理诊断的*有效的手段。自2000年以来，我们采用经皮穿刺自动活检切割术取材，效果满意。现报告如下：96例。其中，男58例，女18例；年龄16~84岁，平均54.6岁。经胸部X线及CT检查示肺周围型肿块，其中右上肺23例，右中肺5例，右下肺34例，左上肺13例，左下肺15例，多发性者6例。肿块*小15mmX 33mmX42mm.伴有胸腔积液者6例。术前纤维支气管镜检查及3次以上痰细胞学检查均未获取*后确诊依据，常规测血小板计数，凝血酶原时间及出、凝血时间等均正常。所有病例的胸内占位病变在CT层面上均部分暴露在肋间隙中，且经B超探测能清楚显示病灶。
收稿曰期：2006- 1.2方法首先仔细阅读胸部X线片及CT片，根据病灶所在部位分别采取端坐、仰卧或侧卧位，B超探测后选择距皮*近、图像*清晰的部位为穿刺点，常规消毒、局麻后，术者持活检枪（安装一次性切割针），并预调活检组织深度，按B超引导方向进针，达一定深度时用B超探头明确针尖的方向和深度，调节进针深度直到针尖达病灶表面，固定活检枪，按活检弹簧、拔针，取出所得组织经95%酒精液固定后送检。为取得可靠的组织学诊断，于相同部位或稍偏离原位置反复活检2~4次。术后嘱患者平卧休息，勿用力咳嗽，2h后常规胸透，观察有无气胸、出血等并发症。
2结果2.1穿刺成功率96例一次性穿刺成功，穿刺成功率为100%. 2.2活检确诊率93例获取组织学诊断，其中肺鳞癌27例，腺癌35例，腺鳞癌4例，小细胞未分化癌8例，转移性肺癌6例，非霍奇金淋巴瘤及胸膜间皮瘤各1例，肺结核8例，炎性假瘤3例。另外3例穿刺结果为坏死组织，其中2例手术切除病理诊断为肺鳞癌，另1例经长时间抗炎治疗后渐吸收，考虑为慢性化脓性感染。
活检确诊率为96.9%. 2.3术后并发症3例出现少量咯血，2d后自愈；3例出现少量气胸，同侧肺压缩均小于20.0%，3d后自行吸收。并发症发生率为6.3%. 3讨论对于外周型肺部肿块，痰细胞学检查阳性率低，而纤维支气管镜检查一般仅能看到亚段支气管，故该类肿块也较难用此法作出诊断。在X线或CT引导下行肺穿刺检查，往往较为繁琐，对伴有胸腔积液、胸膜肥厚或肺不张的患者，确定肺内肿块的位置较为困难，且费用较高，使用受到一定限制。而该部位病灶由于肿瘤组织浸润或占位性病变内呈实质性改变，从而产生新的组织界面时，超声可清晰地显示其病变范围、大小和形态学特征，而且由于肿块与胸壁之间的肺气体很少，图像不受干扰，这就有利于在B超引导下安全地进行肿块穿刺，以取得病理学诊断。
引导下肺穿刺活检后，这一技术逐渐得到国内外学者的重视和应用。特别是近20年来，对肺周围型肿块的B超引导下肺穿刺积累了越来越丰富的经验。
*初多采用细针穿刺细胞学诊断，其阳性率不是很高。近年来，随着超声设备的不断更新以及各种组织切割针的应用，确诊率明显提高。报道超声引导下肺穿刺的确诊率在78.9%~97.0%.笔者在普通探头定位下用活检枪经皮肺穿刺96例，活检确诊为96.9%，与报道相符。经皮肺穿刺*主要的并发症有气胸、咯血和血胸，多为轻度。报道其发生率约为6.0%.本组资料出现少量气胸和少量咯血各3例，发生率为6.3%，与报道相符，且均未经特殊处理自行吸收好转，无重大并发症发生。
虽然B超引导经皮肺穿刺活检价值已得到公认，但多需穿刺探头配合，本研究显示：只要严格选择病例，定位准确，防止盲穿，熟练掌握经皮肺穿刺的操作技术，即使在一般的基层医院，在普通超声探头下经皮肺穿刺具有准确、安全及简便的特点，是周围型肺肿块鉴别诊断的**方法。
